虫类药治疗子宫内膜异位症及其后遗症的研究进展-凯发娱乐官网

1. 引言

子宫内膜异位症(endometriosis, emt)是妇科常见的疑难病，且对患者的身心健康造成了严重影响。现代医学治疗此病存在易复发、难根除的局限性，此时中药的应用特别是虫类药的应用对此病的治疗提供了新的思路。内异症病属“血瘀”，明代李梃在《医学入门》中描述此病：“血滞积瘀于中，与日生新血相搏，则为疼痛。”而虫类药性善走窜，能活血化瘀、搜风剔络，其效猛力专，为历代许多医家所常用[1]，对内异症及其后遗症的治疗有重要研究意义。

2. 虫类药应用的依据

虫类药应用历史悠久，在古代，“虫”非限于昆虫，而是动物的总称，属血肉有情之品。因其药效峻猛，能通达经络，逐瘀散结，故广泛应用于妇科实证[2]。《神农本草经》记载了虫类药在妇科的应用：“虫治血积癥瘕、攻坚、下血闭。”《本草求真》中言土鳖虫之作用：“热气内郁……得此咸寒入血软坚，则凡血聚积块症瘕，靡不因是而除，而血脉调和，营卫畅达。”张锡纯在《医学衷中参西录》中称赞“水蛭破瘀血不伤新血……真良药也。”妇人初患病时，病情较轻，病在经之气分血分，用一般草木无情之品即可治疗；若病情日久不去，邪结于血络，则邪气难以消除，病情缠绵难愈，此时则需药刚力峻的虫类药搜风剔络，散络脉之痼结。其中常用于治疗子宫内膜异位症及其后遗症的药物有水蛭、土鳖虫、地龙、九香虫、鳖甲等[3]。

3. 常用虫类药用药解析

3.1. 水蛭

《神农本草经》记载水蛭“主逐恶血，瘀血，月闭，破血逐瘀，无子，利水道。”仲景《金匮要略》中创抵挡汤亦以水蛭为主药，治疗妇人经水不利、经闭等证。由此可见，水蛭常用于治疗血瘀实证为病机的一系列妇科病证。且水蛭偏于破血，对于瘀滞日久化结的阶段亦有效果。子宫内膜异位症及其后遗症当属“络结”，因血瘀日久，久病入络，故病情难消且容易反复，此病西医学认为常存在盆腔的微循环障碍。现代药理学研究发现水蛭的活血化瘀作用具有多靶点、多通路的特点，可以抑制血小板聚集，防止血栓形成，可以改善盆腔的血液循环[4]。对于子宫内膜异位症及盆腔组织黏连的患者，水蛭可以加快黏连的分解，促进瘀血的重新吸收而散络结[5]。

3.2. 土鳖虫

《药性论》载土虫“味苦寒。治月水不通，破留血积聚。”张仲景在《金匮要略》中常擅用土虫治疗妇科瘀血病证，如“产妇腹痛……此为腹中有干血着脐下，宜下瘀血汤主之。亦主经水不利。”方中土虫祛瘀血而不伤血，与同样辛润通络的桃仁合用，治疗以疼痛为主的产后恶露不尽或经水不利，相当于西医的药物刮宫疗法。又如大黄蛰虫丸中仲景选用破血而不伤血的土虫、水蛭等，与桃仁、杏仁合用，润利气机、活血消积，治疗“血枯”病证。现代药理研究表明土鳖虫具有抑制凝血酶原、抗血小板聚集、介导免疫–炎症的作用，具有降低炎性因子和改善子宫内膜异位症后内膜的种植、浸润和血管重构的作用[6]。

3.3. 地龙

《本草逢原》中描述地龙“能引诸药，直达病所……祛虫瘕，破血结”。王清任的补阳还五汤为益气活血的代表方剂，现多用于中风后遗症的治疗，方中的地龙与川芎、赤芍、归尾共为活血通络的主药。现代药理学研究表明地龙具有抑制血小板聚集的作用，进而能达到抗凝血，抗血栓的作用[7]。朱南孙教授辨治子宫内膜异位症及其导致的不孕症时，药用三棱、莪术、川楝子、地龙、血竭粉等药化瘀破积，通络散结[8]。

3.4. 九香虫

《本草新编·羽集》记载九香虫为“兴阳之物”，《本草便读》中又载其“温可壮阳……似又能流通血脉耳”。国医大师肖承悰认为子宫内膜异位症病在肾阳不足，阳虚而生阴寒，血寒则血凝，血行不畅增加了经血逆流入盆腔的机会，形成异位病灶[9]。而九香虫为血肉有情之品，其不仅有温补肾阳之功效，又能辛香走窜，对于子宫内膜异位症及其所致的痛经有较好效果。现代药理学表明九香虫具有镇痛作用，雷磊教授认为使用九香虫治疗寒凝血瘀型的痛经具有良好的效果[10]，对于经期或者经前期小腹冷痛据按、畏寒等情况，应用九香虫后会明显改善疼痛、畏寒等状况。

3.5. 鳖甲

鳖甲为“血肉有情之品”，既可软坚散结，又可以滋养阴血。《明代本草》形容“鳖甲全禀天地至阴之气……咸能软坚，辛能走散……故《本经》主癥瘕坚积寒热，去痞疾、息肉、阴蚀、痔核、恶肉”。仲景在《金匮要略》中创鳖甲煎丸治疗癥瘕、疟母等病，沈姣梅发现此方联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症，其效果优于单用左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗[11]。中医认为瘀血会阻滞气血津液的运行，从而导致肌体失于濡养，进而导致“不通则痛”、“不荣则痛”的发生。而鳖甲对两种病机的疼痛均有良好的效果[12]。由此可见，鳖甲煎丸可广泛应用于痛证的治疗，对子宫内膜异位症所导致的痛经的治疗亦有借鉴意义。

4. 总结

虫类药可有效改善盆腹腔的微循环，促进病灶的吸收，在治疗子宫内膜异位症及其后遗症中具有很大的研究意义。但因其很多兼具毒性，故在临床应用中应防范其毒副作用，中病即止，勿伤正气，保护育龄期妇女的生育功能，争取达到最佳的治疗效果。

notes

^*通讯作者。

参考文献